様式第１号(第７条関係)

年　　月　　日　

　高根沢町長　　　　　　　　様

住所(所在地)　　　　　　　　　　　　　　　　

氏名(名称及び代表者)　　　　　　　　　　　（※）
（※）原則として、法人は記名押印してください。
法人以外でも、本人（代表者）が手書きしない場合は記名押印してください。

　年度高根沢町魅力的で元気な事業者支援補助金交付申請書

　　年度において、標記補助金の交付を受けたいので、高根沢町魅力的で元気な事業者支援補助金交付要綱第７条の規定に基づき次の関係書類を添えて申請します。

１　交付申請額　　金　　　　　　　　円

２　関係書類
　（１）　事業内容が分かる書類（参考様式）
　（２）　法人にあっては登記事項証明書
　（３）　個人事業者にあっては町内に事務所又は事業所があることが分かる書類 
　（４）　町税及び町の公課に滞納がないことの証明書（町において確認することについての同意がある場合は、提出を省略することができる。）
　（５）　その他必要書類

同意書
本補助金に係る交付決定事務及び交付（支払）事務のために、私（申請者）の町税及び町の公課の納付状況について、税務資料、その他の公簿等により確認されることに同意します。
　　　　　年　　　月　　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　氏名(名称及び代表者)　　　　　　　　　　　（※）
（※）原則として、法人は記名押印してください。
法人以外でも、本人（代表者）が手書きしない場合は記名押印してください。