誓　約　書

許可申請者、その役員及び法定代理人は、廃棄物の処理及び清掃に関する法律
第７条第５項第４号イからルまでのいずれにも該当しない者であることを誓約い
たします。

　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

申請者　　住　所

氏　名

高根沢町長　　　　　　　　　様